Sobrepeso y artrosis de rodilla o cadera: qué cambia al reducir peso

Qué relación hay entre el peso y la artrosis

La artrosis es la enfermedad articular más frecuente. Según la Sociedad Española de Reumatología (SER), afecta al 10 % de la población en España y se debe al desgaste del cartílago que cubre los extremos de los huesos. Su dolor es mecánico: empeora con el movimiento y mejora con el reposo.

En su decálogo para pacientes, la SER señala la obesidad como una de las causas de la artrosis y como un factor que hace que progrese más rápido. A diferencia de la edad o de la predisposición genética, se puede modificar, y hacerlo, según la SER, ayuda a prevenir o retrasar los síntomas y, con la enfermedad ya establecida, puede disminuir la necesidad de analgésicos.

Qué aconsejan las guías sobre el peso

La guía sobre artrosis del NICE, el instituto británico que elabora guías clínicas, considera que los tratamientos básicos de la enfermedad son el ejercicio terapéutico y, cuando procede, el control del peso, junto con la información y el apoyo al paciente. A las personas con artrosis y sobrepeso u obesidad, recomienda explicarles que reducir peso mejora la calidad de vida y la función física y disminuye el dolor.

La SER coincide en el fondo: aconseja mantener un peso correcto y recuerda que en la artrosis no hacen falta dietas especiales ni hay alimentos totalmente prohibidos, porque una dieta baja en calorías es suficiente.

Cuándo encaja un medicamento para el control del peso

Esta página se centra en tres principios activos inyectables autorizados para el control del peso en adultos: la semaglutida y la tirzepatida, que se inyectan cada semana, y la liraglutida de 3 mg, que se inyecta a diario. Sus fichas técnicas los autorizan solo como añadido a una dieta hipocalórica y a más actividad física, nunca en su lugar.

El criterio de las tres fichas es el mismo: un IMC de 30 o más, o un IMC desde 27 y por debajo de 30 si existe como mínimo una comorbilidad ligada al peso. Como ejemplos, las tres citan la prediabetes o la diabetes tipo 2, la hipertensión, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueño, y las de la semaglutida y la tirzepatida añaden la enfermedad cardiovascular.

La artrosis no figura en esas listas, que son solo ejemplos: con un IMC entre 27 y 30, el médico valora si su caso cumple el criterio. Para calcular el IMC se divide el peso en kilos por la talla en metros elevada al cuadrado; la tabla recoge el peso aproximado que corresponde a cada umbral según la talla.

Lo que un medicamento para el peso no hace en la artrosis

La indicación de estos tres medicamentos es el control del peso: no están autorizados para tratar la artrosis ni el dolor articular, y no sustituyen al ejercicio. La SER recuerda que hoy la artrosis no tiene curación y que su tratamiento busca mejorar el dolor, retrasar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.

El dolor sigue su propio tratamiento. La guía del NICE propone ofrecer un antiinflamatorio tópico a las personas con artrosis de rodilla, como los geles de diclofenaco, y reservar los antiinflamatorios en comprimidos para cuando los tópicos no basten o no sean adecuados, siempre con la mínima dosis que resulte eficaz, durante el periodo más corto y con un protector gástrico. Las demás opciones se repasan en la página de medicamentos reumatológicos.

Un traumatismo reciente, una rigidez matinal prolongada, un empeoramiento rápido o una articulación caliente e hinchada no son lo típico de la artrosis: la guía del NICE los cita como rasgos atípicos que pueden apuntar a otro diagnóstico o a uno añadido, y en ese caso hace falta una valoración en consulta.

Si toma antiinflamatorios con frecuencia

Con estos medicamentos para el peso, las reacciones adversas más frecuentes son digestivas, como náuseas, vómitos y diarrea, y con la semaglutida y la tirzepatida se concentran en las semanas de subida de dosis. Las tres fichas advierten de que estos trastornos digestivos pueden deshidratar y, por esa vía, perjudicar la función del riñón. Las de la tirzepatida y la liraglutida mencionan la insuficiencia renal aguda, y la de la tirzepatida pide tenerlo especialmente en cuenta en las personas mayores.

Los antiinflamatorios también afectan al riñón. La ficha técnica del meloxicam, autorizado para el tratamiento sintomático de corta duración de las crisis agudas de artrosis, explica que estos fármacos pueden causar una insuficiencia renal funcional que depende de la dosis. Entre los factores de riesgo con los que pide controlar la función renal cita la edad avanzada, los diuréticos, algunos fármacos para la tensión y la hipovolemia de cualquier causa, es decir, la disminución del volumen de sangre, por ejemplo por deshidratación.

Si durante el tratamiento tiene vómitos o diarrea que no ceden, beba líquidos y consulte con su médico antes de seguir con el antiinflamatorio. Más detalles sobre este medicamento en la ficha del meloxicam.

Advertencias de las fichas técnicas que conviene conocer

Las tres fichas recogen casos de pancreatitis aguda y piden suspender el tratamiento si se sospecha y no reanudarlo si se confirma. Según el prospecto de la semaglutida, un dolor de estómago fuerte y duradero, a veces extendido hacia la espalda, es motivo para ir al médico sin demora. Las tres incluyen también los cálculos en la vesícula biliar entre sus reacciones adversas, y la de la liraglutida añade que pueden requerir hospitalización y la extirpación de la vesícula.

Si van a operarle con anestesia general o sedación profunda, por ejemplo para colocarle una prótesis, avise antes de que usa uno de estos fármacos: vacían el estómago más despacio, y las tres fichas describen casos en que su contenido pasó a los pulmones durante esos procedimientos. La de la semaglutida pide, además, una exploración de la vista ante una pérdida repentina de visión.

Si busca un embarazo, la ficha de la semaglutida pide dejar de usarla como mínimo 2 meses antes y la de la tirzepatida, 1 mes antes; la de la liraglutida pide suspenderla en cuanto se desee el embarazo.

Cuánto cuesta la valoración y cómo se tramita

Desde aquí se solicita nuestro servicio de tratamiento farmacológico del peso, para empezar o continuar un tratamiento, tenga o no artrosis. La valoración cuesta 29,90 €, sin incluir el medicamento. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Prepare para el cuestionario médico su peso y su talla, el diagnóstico de artrosis y las articulaciones afectadas, sus otras enfermedades, toda la medicación con las dosis, incluidos los analgésicos que se dispensan sin receta, sus alergias y los fármacos que ya haya usado para el peso. Para identificarse sirve el DNI, el NIE o el pasaporte. Todo se hace por escrito, sin videollamada. Revisa su caso el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), y según sus datos puede pedirle una analítica con la función renal o un informe, aconsejarle que le vean en persona o rechazar la solicitud.

Si elige la tramitación prioritaria, con 8,90 € adicionales, su solicitud pasa antes en el orden de revisión, aunque no se compromete ningún plazo. Con una valoración favorable, le llega a su correo una receta médica en PDF que identifica el medicamento por su principio activo. Su reconocimiento se basa en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. El medicamento se abona por separado en su farmacia, y la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.