Enantyum o ibuprofeno: cuál es mejor para cada dolor

¿Cuál es más fuerte, el dexketoprofeno o el ibuprofeno?

Las fichas técnicas no responden a esa pregunta con un ganador. Las dos sustancias pertenecen al grupo de los derivados del ácido propiónico y frenan la síntesis de prostaglandinas, las moléculas que intervienen en el dolor, la fiebre y la inflamación. Ninguna de las dos fichas recoge un ensayo que las compare entre sí.

Tampoco sirve comparar miligramos, porque cada principio activo tiene su propia dosis: el dexketoprofeno se toma a 12,5 mg cada 4 a 6 horas o a 25 mg cada 8 horas, sin pasar de 75 mg al día, y el ibuprofeno de 600 mg, cada 6 a 8 horas, hasta 2.400 mg al día en adultos. Si un dolor no cede con la pauta autorizada, lo que toca es averiguar qué lo provoca, no cambiar de antiinflamatorio.

¿Cuál actúa antes?

Según su ficha técnica, el dexketoprofeno tomado por boca alcanza la concentración máxima en sangre a los 30 minutos (entre 15 y 60 minutos), y en algunos estudios el efecto analgésico empezó a los 30 minutos y se mantuvo de 4 a 6 horas. Como los alimentos retrasan su absorción, la ficha técnica de Enantyum aconseja tomarlo al menos 30 minutos antes de comer cuando el dolor es agudo.

Con el ibuprofeno pesa mucho la forma farmacéutica. En comprimidos convencionales, la ficha técnica del ibuprofeno de 600 mg sitúa el pico en sangre entre 1 y 2 horas después de la toma; en forma de sal de arginina, en granulado como el de Espidifen, llega al pico a los 21 minutos, frente a 1,5 horas sin esa sal. Ese pico mide la absorción, no el momento exacto en que cede el dolor.

Dolor de muelas, regla o espalda: qué recoge cada ficha

Los tres dolores de este apartado figuran entre las indicaciones de ambas sustancias, pero la lista del ibuprofeno es más larga. La tabla resume las fichas técnicas de Enantyum 25 mg comprimidos, del ibuprofeno de 600 mg y de Nurofen 400 mg, una presentación de ibuprofeno sin receta.

¿Enantyum y el ibuprofeno necesitan receta?

Depende del medicamento concreto, no de la sustancia. Todas las presentaciones de Enantyum, desde los comprimidos de 12,5 mg hasta la solución inyectable, figuran en CIMA como medicamento sujeto a prescripción médica, pero algunas marcas de dexketoprofeno de 12,5 y 25 mg se dispensan sin receta, como Enandol 25 mg comprimidos, cuyo prospecto limita el tratamiento a 4 días.

Con el ibuprofeno, todas las presentaciones de 600 mg que figuran en CIMA necesitan receta, y las de 400 mg están a ambos lados de la línea: Nurofen 400 mg comprimidos se dispensa sin receta, mientras que Ibuprofeno Normon 400 mg EFG la requiere. La condición de dispensación de cada medicamento consta en CIMA, y la farmacia puede comprobarla con el envase delante.

Riesgos que comparten y quién no debe tomarlos

Como antiinflamatorios no esteroideos, los dos comparten los avisos principales de sus fichas técnicas: hemorragia, úlcera o perforación digestiva, que puede llegar a ser mortal, con más riesgo a dosis altas, en personas mayores y en quien ya ha tenido una úlcera; empeoramiento de la función renal, retención de líquidos y edema, con precaución si hay hipertensión o insuficiencia cardiaca; y la posibilidad de enmascarar una infección.

Las fichas también marcan diferencias. El dexketoprofeno está contraindicado en la insuficiencia renal moderada o grave (aclaramiento de creatinina por debajo de 59 ml/min), en la lactancia y en quien haya tenido reacciones a la luz con ketoprofeno, el principio activo de Fastum, o con fibratos. El ibuprofeno de 600 mg se contraindica en la insuficiencia renal grave, por debajo de 30 ml/min, y durante la lactancia su ficha lo desaconseja.

Ninguno de los dos se toma en el tercer trimestre del embarazo, y en el primero y el segundo solo si es estrictamente necesario. Tampoco son para quien haya tenido asma, rinitis o urticaria con ácido acetilsalicílico u otro antiinflamatorio, y con anticoagulantes hay que consultar antes: la ficha técnica de Enantyum no recomienda asociarlo a warfarina, otros cumarínicos o heparinas.

¿Se pueden tomar juntos?

No. Las fichas técnicas de los dos piden evitar su uso junto con otro antiinflamatorio no esteroideo, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2, porque aumenta el riesgo de úlcera y de sangrado digestivo. Tomar el ibuprofeno que hay en casa encima de una dosis de Enantyum, o al revés, es justo lo que hay que evitar.

El paracetamol no pertenece a este grupo, y en CIMA figura incluso un medicamento sin receta que reúne en un comprimido 500 mg de paracetamol y 200 mg de ibuprofeno, Antidol Dual, para el dolor que no ha cedido con uno solo de ellos. Aun así, conviene revisar cualquier combinación con el farmacéutico, también la de los antigripales: algunos, como Couldina con ibuprofeno, ya llevan ibuprofeno y lo duplicarían.

Cuántos días se pueden tomar

Las dos fichas técnicas parten de la misma regla: la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo necesario. El dexketoprofeno no está destinado al uso prolongado, y el prospecto de Enandol 25 mg, una marca sin receta, fija un máximo de 4 días. Con el ibuprofeno sin receta, la ficha técnica de Nurofen 400 mg pide valorar el caso si en un adulto el dolor dura más de 5 días o la fiebre más de 3.

El ibuprofeno de 600 mg sí se usa en tratamientos largos, por ejemplo en la artritis, pero entonces se ajusta a la dosis mínima que controle los síntomas y bajo control médico, porque su ficha técnica advierte de que los tratamientos largos pueden dañar el riñón.

Cuándo el dolor no es un asunto de antiinflamatorios

Hay dolores que necesitan una exploración antes que un analgésico. Consulte con su médico si el dolor va a más y no cede, si le despierta por la noche, si se acompaña de fiebre que no baja, pérdida de peso o pérdida de fuerza, o si es un dolor de cabeza distinto de los habituales.

Algunas señales no admiten espera: un dolor opresivo en el pecho, sobre todo con sudor o falta de aire; un dolor de cabeza súbito y muy intenso; un dolor abdominal fuerte y continuo; o una pierna hinchada, roja y dolorosa. Ante cualquiera de ellas, llame al 112.

Qué puede valorar la receta online en este caso

Esta página incluye un botón para solicitar una receta, y conviene aclarar para qué casos sirve. Con nuestro servicio Receta médica online, el médico puede valorar por escrito la continuación de un antiinflamatorio que ya le pautaron, por ejemplo para una regla dolorosa que se repite cada mes, o el inicio de uno cuando el problema se puede valorar con un cuestionario.

En ese cuestionario usted indica qué le duele, desde cuándo, qué ha tomado, qué otros medicamentos usa y si ha tenido úlcera, problemas de riñón o de corazón, o asma con antiinflamatorios. El médico lo estudia sin videollamada ni llamada telefónica y puede pedirle un informe o indicarle una consulta presencial. Si la valoración es favorable, recibe la receta en PDF por correo electrónico y la presenta en la farmacia con su documento de identidad. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

Un dolor nuevo, intenso o que ha cambiado de características debe explorarlo su médico de cabecera. En medicamentos para el dolor y la migraña se explica qué analgésicos se valoran por esta vía.