Medicamentos para el dolor y la migraña

Sin receta o con receta: lo que figura en CIMA

En España, la condición de dispensación se fija para cada medicamento autorizado, no para el principio activo en general, y queda anotada en CIMA, el registro público de medicamentos que mantiene la AEMPS.

Eso explica algo que desconcierta a muchos pacientes: con la misma dosis, un analgésico puede estar en el mostrador sin receta y otro del mismo principio activo exigirla. Ocurre con el ibuprofeno de 400 mg, que figura sin receta como Nurofen 400 mg y con receta como Neobrufen 400 mg, y con el dexketoprofeno, que se dispensa sin receta como Enandol y con receta como Enantyum en las mismas dosis de 12,5 y 25 mg.

La diferencia no depende de lo intenso que sea el dolor. Lo que sí tiene consecuencias es otra cosa: aumentar por su cuenta la dosis de un analgésico de mostrador no equivale a la pauta que le habría indicado un médico, aunque el nombre del envase coincida. La tabla resume lo que figura hoy en CIMA para los analgésicos más consultados, contando solo medicamentos comercializados y con autorización vigente.

Antiinflamatorios: eficaces, pero no inocuos

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, el dexketoprofeno, el naproxeno o el diclofenaco, alivian bien el dolor con componente inflamatorio, pero comparten riesgos que conviene conocer antes de tomarlos varios días seguidos.

La ficha técnica del ibuprofeno de 600 mg los describe con claridad: pueden aparecer hemorragias, úlceras o perforaciones digestivas en cualquier momento del tratamiento, a veces sin síntomas previos, y el riesgo crece con la dosis, con los antecedentes de úlcera y en las personas mayores. Pide además una precaución especial si se toman a la vez anticoagulantes orales, antiagregantes como el ácido acetilsalicílico, corticoides orales o antidepresivos del grupo de los ISRS.

En el riñón, la inhibición de las prostaglandinas puede causar retención de líquidos y deterioro de la función renal, con más riesgo en personas mayores, con insuficiencia cardiaca, hepática o renal, o tratadas con diuréticos; y en quien tiene hipertensión o insuficiencia cardiaca se han notificado retención de líquidos y edema.

De ahí las dos reglas que fija esa ficha técnica: la menor dosis que resulte eficaz, mantenida el menor tiempo necesario, y no combinar dos AINE. Si necesita tomar uno a diario durante semanas, no es una cuestión de automedicación: el dolor de fondo merece un diagnóstico y un plan revisado por su médico.

Migraña: tratar la crisis con triptanes

La migraña no es un dolor de cabeza intenso sin más: es una enfermedad neurológica con crisis que suelen ser pulsátiles, de predominio en un lado, que empeoran con el movimiento y se acompañan de náuseas o de molestia con la luz y el ruido.

Cuando el paracetamol o un antiinflamatorio no bastan, el tratamiento específico de la crisis son los triptanes, como el sumatriptán, el rizatriptán, el zolmitriptán, el almotriptán o el naratriptán, todos ellos con receta en España. Cómo se combinan con el resto de opciones lo explicamos en este artículo sobre el tratamiento de la migraña.

La ficha técnica del sumatriptán sirve de ejemplo de las reglas que acompañan a estos medicamentos. Solo debe usarse cuando hay un diagnóstico claro de migraña, y está contraindicado tras un infarto o con enfermedad coronaria isquémica, angina de Prinzmetal o enfermedad vascular periférica, después de un ictus o de un accidente isquémico transitorio y con hipertensión moderada o grave, o leve pero no controlada.

Se toma lo antes posible tras el inicio del ataque, aunque la ficha precisa que es igual de eficaz en cualquier fase, y no debe usarse para prevenir crisis. Si la primera dosis no hace efecto, no se repite para ese mismo ataque.

Hay un aviso que se pasa por alto con frecuencia: el uso prolongado de analgésicos para el dolor de cabeza puede empeorarlo. La misma ficha técnica lo llama cefalea por abuso de medicación y pide sospecharla cuando los dolores de cabeza son frecuentes o diarios a pesar del uso regular de estos medicamentos, o a causa de él. En ese caso lo indicado es consultar y dejar el tratamiento, no subir la dosis.

Tratamiento preventivo: cuándo deja de bastar con tratar la crisis

Cuando las crisis son frecuentes, incapacitantes u obligan a tomar medicación de rescate muchos días al mes, el enfoque cambia: además de tratar cada episodio se plantea un tratamiento preventivo diario.

Entre los grupos que se emplean están los betabloqueantes, como el propranolol, cuya ficha técnica recoge la profilaxis de la migraña; ciertos antiepilépticos, como el topiramato; algunos antidepresivos y, en casos seleccionados por el neurólogo, tratamientos más recientes dirigidos a la vía del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Todos son medicamentos de prescripción, la elección depende de las enfermedades que ya tenga el paciente y el efecto no se juzga en una semana, sino tras varias.

Dos matices importan aquí. La ficha técnica del topiramato lo indica en la profilaxis de la migraña en adultos después de evaluar con cuidado otras alternativas, y para ese uso lo contraindica en el embarazo y en las mujeres que pueden quedarse embarazadas y no usan un método anticonceptivo altamente eficaz; además, dentro de su programa de prevención del embarazo, pide una prueba de embarazo antes de empezar a toda mujer que pueda quedarse embarazada.

Y los antidepresivos no se recetan en este servicio, tampoco cuando se usan para prevenir la migraña. Si ya tiene el diagnóstico y un especialista le pautó un preventivo de los otros grupos, puede solicitar que el médico valore la continuidad aportando el informe; él decide si es posible por esta vía o si necesita una revisión presencial.

Relajantes musculares: con receta y, en una contractura, para pocos días

Las contracturas de espalda o de cuello son otro motivo frecuente de dolor. En CIMA, todos los relajantes musculares de acción central que figuran como comercializados necesitan receta: el metocarbamol (Robaxin y, asociado a paracetamol, Robaxisal Compuesto), la ciclobenzaprina (Yurelax), la tizanidina (Sirdalud), el tiocolchicósido asociado a paracetamol (Adalgur) y el baclofeno, cuyas formas inyectables son de uso hospitalario. No figura ninguno de venta libre.

En una contractura, su papel es el de un apoyo durante pocos días. La ficha técnica de Robaxisal Compuesto, por ejemplo, lo reserva para el tratamiento sintomático a corto plazo de los espasmos musculares dolorosos, pide suspenderlo a medida que desaparecen los síntomas y advierte de que puede producir somnolencia, así que hay que vigilar la conducción y la suma con alcohol u otros sedantes.

Un dolor de espalda nuevo con fiebre, pérdida de fuerza, adormecimiento en la zona genital o dificultad para orinar no es una contractura y necesita valoración urgente. Encontrará más detalle de cada uno en la guía de relajantes musculares.

Lo que no recetamos para el dolor

Hay medicamentos para el dolor que no recetamos en este servicio, ni para empezar ni para continuar un tratamiento: los analgésicos opioides, incluidos el tramadol y la codeína, solos o asociados a paracetamol o ibuprofeno, y todo lo que en España se dispensa con receta de estupefacientes.

Quedan fuera igualmente las benzodiazepinas, los hipnóticos del grupo Z y los gabapentinoides (pregabalina y gabapentina), aunque se empleen en el dolor neuropático, y los antidepresivos como la amitriptilina, aunque se usen para el dolor o para prevenir la migraña. Si solicita alguno de ellos, el formulario no le dejará completar la solicitud, de modo que lo sabrá antes de pagar.

Para esos fármacos, a quien conviene acudir es a su médico de cabecera o a la unidad del dolor, que pueden revisar el tratamiento completo. Decirlo con claridad desde el principio es más útil que dejarle pagar por algo que no se va a recetar.

El metamizol (Nolotil) merece una mención aparte. Es un medicamento con receta que su ficha técnica reserva para el dolor agudo moderado o intenso postoperatorio o postraumático, de tipo cólico o de origen tumoral, y para la fiebre alta que no responde a otras medidas, siempre para un uso a corto plazo. En esta web, la ficha del metamizol es solo informativa y no incluye solicitud de receta.

Cómo se tramita una receta para el dolor por cuestionario

El servicio Receta médica online se resuelve por escrito: no hay videollamada ni llamada, y tampoco un chat en directo con el médico. En el cuestionario médico cuenta qué le duele y desde cuándo, qué diagnóstico tiene, qué medicamento toma o le gustaría empezar y a qué dosis, cómo le ha sentado, si tiene alergias y qué otros medicamentos usa. Para identificarse le sirven el DNI, el NIE o el pasaporte, y los informes que tenga puede adjuntarlos. Luego abona la valoración y el médico estudia su caso.

A partir de ahí caben varias respuestas: la receta, una petición de más datos (un informe del especialista, una analítica o varias tomas de tensión) o la indicación de que le vea un médico en persona; y si lo que ha escrito no basta para decidir con seguridad, la solicitud se deniega.

Sirve igual para mantener un tratamiento ya pautado que para iniciar uno nuevo, siempre que su descripción sea suficiente. Un dolor nuevo, que ha cambiado de patrón o que nunca se ha diagnosticado necesita exploración física y, a menudo, pruebas: eso no se resuelve con un formulario, por detallado que sea.

Si el médico da el visto bueno, usted recibe por correo electrónico un PDF con la receta médica, firmado por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

La dispensación en España de recetas extendidas en otros países de la Unión se rige por el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010, que permite al farmacéutico rechazarlas si alberga dudas razonables sobre si son auténticas o válidas: en la práctica, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. Lleve a la farmacia su documento de identidad, porque la receta va a su nombre; el medicamento corre de su cuenta, porque esta receta queda fuera del Sistema Nacional de Salud.

Cuándo un dolor de cabeza es una urgencia

La mayoría de las cefaleas son benignas, pero hay señales que obligan a buscar atención inmediata. Un dolor de cabeza de inicio brusco que alcanza su máxima intensidad en segundos, descrito habitualmente como el peor de la vida, se valora en urgencias sin esperar.

Lo mismo ocurre con la cefalea acompañada de fiebre y rigidez de nuca, con la que aparece junto a pérdida de fuerza, alteración del habla, visión doble o pérdida de visión, con la que sigue a un traumatismo craneal y con la que se instaura tras un esfuerzo intenso.

En cualquiera de esos escenarios, el número es el 112. La cefalea que empeora de forma progresiva a lo largo de días o semanas, la que despierta por la noche y la que debuta pasados los cincuenta años requieren además una valoración médica preferente y en persona, no una solicitud online.

Lo que paga y cuándo se le devuelve

La valoración de su solicitud cuesta 21,90 €, y en ese importe no va incluido el medicamento, que se paga por separado.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Opcionalmente, puede sumar la tramitación prioritaria por 8,90 € más, que adelanta su turno en la cola de revisión pero no compromete ningún plazo. Y, como es aquí donde más importa, lo repetimos: opioides, gabapentinoides, benzodiazepinas, fármacos Z y antidepresivos no entran en este servicio, y si solicita alguno de ellos lo sabrá antes de pagar.

Autoría y revisión médica

La revisión médica de esta página corresponde al médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), el mismo médico que estudia las solicitudes. Detrás del servicio está MEDINOW Sp. z o.o., una sociedad con sede en Olsztyn (Polonia), a la que puede escribir a info@medinow.app. Los datos sobre receta y comercialización proceden de CIMA (AEMPS) y de las fichas técnicas citadas abajo; si su envase dice otra cosa, prevalece el prospecto que lleva dentro.